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Zyvoxid®

Pfizer AG

Composition

Principes actifs

Linezolidum.

Excipients

Solution pour perfusion

Glucosum monohydricum (corresp. glucosum 45.7 mg/ml), natrii citras dihydricus, acidum citricum, acidum hydrochloridum, natrii hydroxidum, aqua ad iniectabilia.

Teneur totale en sodium: 0.38 mg par ml (114 mg par dose unique de 300 ml).

Comprimés pelliculés

Cellulosum microcrystallinum, maydis amylum, hydroxypropylcellulosum, carboxymethylamylum natricum A, hypromellosum, magnesii stearas, macrogolum 400, titanii dioxidum, cera carnauba.

Teneur totale en sodium: max. 3.4 mg par comprimé pelliculé.

Granulés pour suspension buvable

Saccharum 210.6 mg/ml, acidum citricum, natrii citras anhydricus, cellulosum microcrystallinum, carmellosum natricum, aspartamum (E 951) 7.0 mg/ml, mannitolum (E 421), xanthani gummi, natrii benzoas (E 211) 2.0 mg/ml, silica colloidalis anhydrica, natrii chloridum, sorbitolum* (E 420) 8.76 mg/ml, fructosum* 3.36 mg/ml, maltodextrinum*, acidum glycyrrhizinicum, ammonii glycyrrhizas, triglycerida saturata media, aromatica (aurantium, mentha piperita, vanillinum) cont. ethanolum 0.20 mg, maltodextrinum*, propylenglycolum (E 1520), alcohol benzylicus et amylum modificatum*.

* produits à partir de maïs génétiquement modifié.

Teneur totale en sodium: 1 ml de suspension buvable contient 2.28 mg de sodium.

Information destinée aux patients diabétiques

30 ml de suspension buvable (6 cuillères-mesures de 5 ml) correspondent à une dose unique de 600 mg de linézolide et contiennent 9.68 g de glucides assimilables.

La teneur en sucre de la suspension doit être prise en compte lorsque Zyvoxid Suspension est prescrit à des patients atteints de diabète sucré.

Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité

Solution pour perfusion

1 ml de solution pour perfusion contient 2 mg de linézolide.

Comprimé pelliculé

1 comprimé pelliculé contient 600 mg de linézolide.

Comprimé pelliculé blanc, oblong-ovale portant les inscriptions gravées «LZD» sur une face et «600» sur l'autre face.

Granulés pour suspension buvable

Après reconstitution avec 123 ml d'eau, 1 ml de suspension contient 20 mg de linézolide.

Indications/Possibilités d’emploi

Traitement de patients adultes atteints des infections suivantes:

·Pneumonies nosocomiales, pour autant qu'il soit avéré ou très probable qu'elles soient causées par des souches de Staphylococcus aureus ou Streptococcus pneumoniae sensibles au linézolide. L'expérience dans les infections causées par des pneumocoques résistants à la pénicilline est encore limitée. Le linézolide n'est pas efficace en cas d'infections à Gram négatif. Si une infection mixte due à des germes Gram négatif est suspectée ou attestée, un traitement spécifique contre les germes Gram négatif doit être instauré simultanément. À ce jour, seuls l'aztréonam et les aminosides ont été testés.

·Infections compliquées de la peau et des tissus mous: en ce qui concerne le traitement des infections compliquées de la peau et des tissus mous, Zyvoxid est indiqué uniquement lorsqu'il est établi, après détermination de la sensibilité microbiologique, que l'infection est provoquée par des bactéries à Gram positif sensibles appartenant aux espèces Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ou Streptococcus agalactiae.

Le linézolide n'est pas efficace en cas d'infections à Gram négatif. Chez les patients atteints d'infections compliquées de la peau et des tissus mous, chez lesquels une co-infection due à des germes Gram négatif est présumée ou attestée, le linézolide doit être utilisé uniquement s'il n'existe aucun autre traitement possible (voir la rubrique «Mises en garde et précautions»). Dans de tels cas, un traitement contre les germes Gram négatif doit être instauré simultanément. À ce jour, seuls l'aztréonam et les aminosides ont été testés.
On ne dispose d'aucune expérience dans le traitement des ulcères diabétiques ou de décubitus.

·Infections à Enterococcus faecium résistant à la vancomycine, y compris bactériémie.

On ne dispose d'aucune expérience dans le traitement des infections du SNC, des ostéomyélites et des endocardites.

Les recommandations officielles pour un usage approprié des antibiotiques doivent être respectées, en particulier les recommandations d'utilisation destinées à empêcher la prolifération d'une résistance aux antibiotiques.

Il est par conséquent recommandé de poser le diagnostic et de débuter le traitement par le linézolide en milieu hospitalier, sous le contrôle d'un spécialiste, par ex. un infectiologue. Le traitement peut être poursuivi en ambulatoire.

Posologie/Mode d’emploi

Posologie usuelle

L'instauration du traitement peut avoir lieu aussi bien avec la solution pour perfusion que les comprimés pelliculés ou la suspension orale de Zyvoxid. Les patients qui débutent un traitement par la forme parentérale peuvent ensuite passer à l'une des deux formes orales. Aucune adaptation posologique n'est nécessaire, car le linézolide possède une biodisponibilité orale d'environ 100%.

La dose recommandée doit être administrée ou prise 2 fois par jour.

Posologie recommandée et durée d'utilisation chez les adultes

Infections

Dose administrée 2x par jour et mode d'administration

Durée du traitement

Pneumonie nosocomiale

600 mg i.v. ou par voie orale

10-14 jours consécutifs

Infections compliquées de la peau et des tissus mous

Infections à Enterococcus faecium résistant à la vancomycine, y compris bactériémie

600 mg i.v. ou par voie orale

14-28 jours consécutifs

La durée du traitement est variable et dépend du germe responsable, de la localisation de l'infection et de son degré de gravité, ainsi que de la réaction clinique du patient. La durée maximale du traitement est de 28 jours. La sécurité et l'efficacité du linézolide pendant une durée de traitement supérieure à 28 jours n'ont pas été établies (voir «Mises en garde et précautions»).

 

Instructions posologiques particulières

Patients présentant des troubles de la fonction hépatique

Patients présentant une insuffisance hépatique: aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique. Cependant, les données cliniques sont limitées et il est recommandé d'utiliser le linézolide chez ces patients uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (voir «Mises en garde et précautions» et «Pharmacocinétique»).

Patients présentant des troubles de la fonction rénale

Aucune accumulation du linézolide n'a été observée chez les patients présentant une insuffisance rénale, quelle qu'en soit la gravité.

Aucune adaptation posologique n'est non plus nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale légère à modérée (CLCR >30 ml/min).

Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CLCR <30 ml/min). Les conséquences cliniques d'une exposition plus élevée (jusqu'à 10 fois) aux deux principaux métabolites du linézolide chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère étant inconnues, le linézolide doit être utilisé avec une précaution particulière chez ces patients et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels.

L'élimination d'une dose de linézolide après 3 heures d'hémodialyse étant d'environ 30%, le linézolide doit être administré après la dialyse chez les patients soumis à ce type de traitement. Les principaux métabolites du linézolide sont en partie éliminés lors de l'hémodialyse, mais leur concentration après dialyse reste néanmoins bien plus élevée que chez les patients ayant une fonction rénale normale ou présentant une insuffisance rénale légère à modérée. En conséquence, le linézolide doit être utilisé avec une prudence particulière chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère et hémodialysés, et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels.

On ne dispose à ce jour d'aucune expérience au sujet de l'utilisation du linézolide chez les patients soumis à une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou à d'autres procédés thérapeutiques utilisés en cas d'insuffisance rénale (hormis l'hémodialyse).

Patients âgés

Il n'est pas nécessaire d'adapter la posologie chez les patients âgés ni chez les femmes.

Enfants et adolescents

Les données de sécurité et d'efficacité du linézolide sont limitées chez les enfants et les adolescents (<18 ans). Par conséquent, dans l'attente de données complémentaires, l'utilisation du linézolide dans cette population est déconseillée (voir aussi «Pharmacocinétique», rubrique «Cinétique pour certains groupes de patients»).

Mode d'administration

La solution pour perfusion doit être administrée en l'espace de 30 à 120 minutes. Les comprimés pelliculés et la suspension peuvent être pris avec ou en dehors d'un repas.

Contre-indications

Hypersensibilité au linézolide ou à d'autres composants du produit.

Mises en garde et précautions

Acidose lactique

Une acidose lactique a été observée sous un traitement par linézolide. Surveiller immédiatement les patients présentant des nausées répétées et des vomissements, une acidose inexplicable ou un taux bas de bicarbonate.

Inhibition de la monoamine-oxydase

Le linézolide est un inhibiteur faible, réversible et non sélectif de la monoamine-oxydase (MAO). Des cas isolés d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses ont été rapportés qui sont vraisemblablement à mettre sur le compte de cette propriété, et qui se manifestent par exemple par une augmentation de la pression artérielle et par un syndrome sérotoninergique, une maladie susceptible de menacer le pronostic vital (les signes annonciateurs suivants sont possibles: confusion mentale, délire, coma, instabilité végétative avec parfois modifications rapides des signes vitaux, agitation, tremblements, rougeurs, sécrétion de sueur, hyperpyrexie), voir «Interactions».

Par conséquent, le linézolide ne doit pas être utilisé chez les patients présentant les symptômes cliniques sous-jacents suivants ou prenant l'une des associations médicamenteuses citées ci-après, à moins qu'une observation étroite et un contrôle de la pression artérielle soient possibles:

·patients présentant une hypertension non maîtrisée, un phéochromocytome, une tumeur carcinoïde, une thyrotoxicose, une dépression bipolaire, une schizophrénie dysthymique, des états confusionnels aigus;

·patients prenant l'un des médicaments suivants: inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, antidépresseurs tricycliques, agonistes des récepteurs 5HT 1 de la sérotonine (triptans), sympathomimétiques d'action directe ou indirecte (y compris les bronchodilatateurs adrénergiques, la pseudoéphédrine ou la phénylpropanolamine), médicaments vasopresseurs (par ex. adrénaline, noradrénaline), substances dopaminergiques (par ex. dopamine, dobutamine), péthidine ou buspirone.

Des données limitées provenant d'études d'interactions ainsi que des données concernant l'innocuité du linézolide chez les patients font état d'un risque lié à l'inhibition de la MAO soit en raison d'une maladie sous-jacente, soit en raison d'une co-médication. C'est pourquoi l'utilisation du linézolide en association avec des substances adrénergiques ou sérotoninergiques de même qu'en cas de maladies sous-jacentes correspondantes est déconseillée, à moins qu'une observation étroite et un contrôle du patient soient possibles. Le linézolide ne doit pas être utilisé chez les patients qui prennent ou ont pris un médicament inhibant la monoamine-oxydase A ou B (par ex. phénelzine, isocarboxazide, sélégiline, moclobémide) au cours des deux semaines précédentes (voir aussi «Interactions»).

Lors de l'administration concomitante de rifampicine et de linézolide, la Cmax et l'ASC du linézolide ont été diminuées respectivement de 21% et de 32% chez des volontaires sains (voir «Interactions»). La portée clinique de cette interaction n'est pas connue.

Diarrhées et colites associées à l'utilisation d'antibiotiques

Des diarrhées associées à Clostridium difficile (CDAD) ont été observées lors de l'utilisation de pratiquement tous les antibiotiques, y compris le linézolide; leur sévérité peut aller de diarrhées légères jusqu'à une colite d'issue fatale. L'utilisation d'antibiotiques modifie la flore colique normale et peut ainsi entraîner une prolifération excessive du Clostridium difficile. Un traitement spécifique doit être immédiatement instauré en cas d'apparition d'une telle surinfection. Les inhibiteurs du péristaltisme sont contre-indiqués.

Le C. difficile produit les toxines A et B qui contribuent au développement de la CDAD. Les souches de C. difficile productrices d'hypertoxines sont à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité accrues, car ces infections ne répondent pas toujours au traitement antimicrobien et peuvent nécessiter une colectomie.

Une CDAD doit être envisagée chez tous les patients présentant une diarrhée consécutive à une antibiothérapie. Il faut procéder à un recueil minutieux de l'anamnèse médicale, car la survenue de CDAD a même été observée plus de deux mois après un traitement antibiotique.

Modification du taux de mortalité dans une étude clinique menée chez des patients atteints de bactériémie à Gram positif associée à un cathéter

Dans une étude clinique ouverte réalisée auprès de patients gravement malades présentant des infections associées à un cathéter (intravasculaire), un taux de mortalité accru a été observé chez les patients traités par le linézolide en comparaison des patients traités par la vancomycine/dicloxacilline/oxacilline. Pendant le traitement, y compris le suivi de 7 jours après la fin du traitement, 43 patients sur 363 (12%) sont décédés dans le groupe linézolide contre 22 patients sur 363 (6%) dans le bras comparatif (rapport de cotes: 2.12; intervalle de confiance à 95%: 1.23-3.66), ce qui représente également une différence statistiquement significative. Dans l'évolution ultérieure du suivi (du 8e jour après la fin du traitement au 84e jour suivant l'administration de la première dose), le nombre de décès était à peu près similaire dans les deux bras de l'étude (35 vs 36 patients), conséquence possible des maladies sous-jacentes graves dont souffraient les patients inclus dans cette étude.

En dépit de l'analyse approfondie des décès observés dans cette étude jusqu'au suivi de 7 jours après la fin du traitement, il a été impossible de déterminer la cause de la différence entre les taux de mortalité dans les deux bras de l'étude. Les facteurs de risque identifiables (sans lien de causalité) pour la différence entre les taux de mortalité des deux bras de l'étude étaient en particulier comme suit (une valeur supérieure à 1 pour la limite inférieure de l'intervalle de confiance indique un risque de mortalité supérieur pour les patients traités par le linézolide):

·Patients présentant des infections à Gram négatif au début du traitement, y compris des infections mixtes à Gram positif/Gram négatif (rapport de cotes: 2.35; intervalle de confiance à 95%: 0.69-8.01) ou chez lesquels le germe n'a pas été identifié au début du traitement (rapport de cotes: 3.59; intervalle de confiance à 95%: 1.22-10.59).

·Séjour des patients aux soins intensifs juste avant leur inclusion dans l'étude (rapport de cotes: 2.95; intervalle de confiance à 95%: 1.49-5.84).

·Maladies très graves sur la base de scores MPM II >24 (rapport de cotes: 1.82; intervalle de confiance à 95%: 0.98-3.36).

D'autres facteurs de risque, qui ont toutefois augmenté dans les mêmes proportions le risque de mortalité dans les deux bras de l'étude, ont également été identifiés, par exemple un traitement simultané par des stéroïdes.

Chez les patients présentant des infections à Gram positif uniquement, les taux de mortalité étaient comparables dans les deux groupes de traitement (rapport de cotes: 1.54; intervalle de confiance à 95%: 0.75-3.18).

Autres observations dans cette étude:

·Dans le groupe linézolide, de nouvelles infections dues à des germes Gram négatif sont survenues chez un plus grand nombre de patients pendant le traitement.

·Chez les patients présentant des bactériémies à Gram négatif, un taux de mortalité accru a également été observé dans le sous-groupe de patients du groupe linézolide recevant un traitement d'appoint approprié, ciblant les germes à Gram négatif, par rapport au bras comparatif (3/15 vs 0/10).

Compte tenu de ces observations, le linézolide doit être utilisé en cas d'infections compliquées de la peau et des tissus mous chez des patients présentant une co-infection présumée ou attestée à germes Gram négatif uniquement s'il n'existe aucun autre traitement possible (voir rubrique «Indications/Possibilités d'emploi»). Dans de tels cas, un traitement contre les germes à Gram négatif doit être instauré simultanément.

La sécurité et l'efficacité d'un traitement de plus de 28 jours par le linézolide n'ont pas été étudiées.

Myélosuppression

Des cas de myélosuppression (y compris anémie, leucopénie, pancytopénie et thrombopénie) ont été rapportés chez certains patients traités par le linézolide. Dans les cas qui ont pu être suivis, la modification des paramètres a été généralement totalement réversible après l'arrêt du linézolide. Le risque de tels effets semble être lié à la durée du traitement. La thrombopénie peut être plus fréquente chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère avec ou sans dialyse, ainsi que chez les patients présentant une déficience hépatique modérée à sévère. Pendant un traitement par le linézolide, des contrôles hebdomadaires de la formule sanguine doivent être réalisés. Une surveillance étroite doit être assurée chez les patients souffrant d'une insuffisance rénale sévère ou d'une déficience hépatique modérée à sévère, chez les patients dont le traitement dure plus de 2 semaines, chez les patients présentant une myélosuppression préalable, chez les patients recevant un traitement associé susceptible de provoquer une myélosuppression, ou encore chez les patients atteints d'une infection chronique qui ont reçu ou qui reçoivent simultanément des antibiotiques. Si une myélosuppression apparaît ou s'aggrave, une interruption du traitement par le linézolide doit être envisagée.

Neuropathies périphériques et optiques

Des cas de neuropathies périphériques et optiques, évoluant parfois vers une perte de la vision, ont été observés chez des patients traités par Zyvoxid. Il s'agissait essentiellement de patients traités au-delà de la durée maximale de traitement recommandée de 28 jours.

Tous les patients doivent être informés qu'ils doivent signaler les symptômes de détérioration de la vue, tels qu'une modification de l'acuité visuelle, une modification de la vision des couleurs, une vision floue ou une vision défectueuse. Dans ces cas, il est recommandé de procéder immédiatement à un contrôle, si nécessaire avec un transfert à un ophtalmologue. La fonction visuelle doit être contrôlée régulièrement chez les patients qui prennent Zyvoxid pendant une période supérieure à la durée de traitement recommandée de 28 jours. La poursuite du traitement par Zyvoxid doit être évaluée par rapport au risque potentiel lors de l'apparition d'une neuropathie périphérique ou optique.

Hyponatrémie et/ou syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique

Une hyponatrémie et/ou un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) ont été observés chez certains patients traités par le linézolide. Il est recommandé de surveiller régulièrement le taux de sodium sérique chez les personnes âgées, les patients prenant des diurétiques et les autres patients présentant un risque d'hyponatrémie.

Convulsions

De rares cas de convulsions ont été rapportés chez des patients traités par le linézolide. Dans la plupart des cas, des convulsions étaient apparues antérieurement ou des facteurs de risque étaient présents. Les patients doivent être invités à faire part de leurs antécédents éventuels de crises et de convulsions à leur médecin.

Populations particulières de patients

Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, le linézolide doit être utilisé avec une prudence particulière et uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (voir «Posologie/Mode d'emploi» et «Pharmacocinétique»).

En cas d'insuffisance hépatique sévère, il est recommandé d'utiliser le linézolide uniquement lorsque les bénéfices attendus sont supérieurs aux risques potentiels (voir «Posologie/Mode d'emploi» et «Pharmacocinétique»).

L'utilisation de Zyvoxid n'a pas été étudiée chez les patients atteints d'hypertension non maîtrisée, de phéochromocytome, de syndrome carcinoïde ou d'hyperthyroïdie non traitée.

Excipients revêtant un intérêt particulier

Solution pour perfusion

Zyvoxid solution pour perfusion contient 13.7 g de glucose par dose unitaire (300 ml de solution pour perfusion). Ceci est à prendre en compte pour les patients atteints de diabète sucré.

Zyvoxid solution pour perfusion contient 114 mg de sodium par dose unitaire (300 ml de solution pour perfusion), ce qui équivaut à 5.7% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.

Comprimés pelliculés

Zyvoxid comprimés pelliculés contiennent moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c.-à-d. qu'ils sont essentiellement «sans sodium».

Granulés pour suspension buvable

Zyvoxid granulés contient 68.4 mg de sodium par dose unitaire (30 ml de suspension), ce qui équivaut à 3.4% de l'apport alimentaire quotidien maximal recommandé par l'OMS de 2 g de sodium par adulte.

Ce médicament contient 60 mg de benzoate de sodium par dose unitaire (30 ml de suspension).

Zyvoxid granulés contient 6.32 g de saccharose par dose unitaire. Ceci est à prendre en compte pour les patients atteints de diabète sucré. Les patients présentant une intolérance au fructose, un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase/isomaltase (maladies héréditaires rares) ne doivent pas prendre ce médicament.

Ce médicament contient 210 mg d'aspartam, 262.8 mg de sorbitol et 100.8 mg de fructose par dose unitaire (30 ml de suspension). L'effet additif des produits administrés concomitamment contenant du sorbitol (ou du fructose) et l'apport alimentaire de sorbitol (ou de fructose) doit être pris en compte. Les patients présentant une intolérance héréditaire au fructose (IHF) ne doivent pas prendre ce médicament.

Zyvoxid granulés contient 6 mg d'alcool (éthanol) par dose unitaire (30 ml de suspension). La faible quantité d'alcool contenue dans ce médicament n'est pas susceptible d'entraîner d'effet notable.

Interactions

Inhibition de la monoamine-oxydase: le linézolide est un inhibiteur faible, réversible et non sélectif de la monoamine-oxydase (IMAO). En conséquence, la possibilité d'une interaction avec des agents adrénergiques (par ex. les sympathomimétiques agissant directement ou indirectement, y compris les bronchodilatateurs adrénergiques, la pseudoéphédrine ou la phénylpropanolamine, les vasopresseurs tels que l'adrénaline et la noradrénaline, les substances dopaminergiques telles que la dopamine et la dobutamine) ou les sérotoninergiques (par ex. les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (= ISRS), les antidépresseurs tricycliques, les triptans, la buspirone, le bupropion), y compris certains opioïdes (par ex. le tramadol, la péthidine, la buprénorphine ou le dextrométhorphane) doit être prise en considération.

Adrénergiques: une accentuation réversible de l'élévation de la pression artérielle induite par des sympathomimétiques à effet indirect, par des vasopresseurs ou des substances dopaminergiques peut apparaître chez les patients recevant Zyvoxid. Des principes actifs fréquemment utilisés comme la phénylpropanolamine et la pseudoéphédrine ont été étudiés spécifiquement. Les doses initiales des agents adrénergiques tels que la dopamine et l'adrénaline doivent être réduites et être augmentées par paliers jusqu'à obtenir la réponse souhaitée.

Sérotoninergiques: l'utilisation clinique du linézolide en association avec des substances sérotoninergiques, y compris des antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), a entraîné l'apparition d'un syndrome sérotoninergique, une affection potentiellement mortelle. Les patients recevant Zyvoxid en association avec des agents sérotoninergiques (tels que des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des antidépresseurs tricycliques, des triptans, de la buspirone, du bupropion), y compris certains opioïdes (par ex. tramadol, péthidine, buprénorphine ou dextrométhorphane) doivent faire l'objet d'une surveillance attentive permettant de détecter l'apparition éventuelle de symptômes d'un syndrome sérotoninergique (confusion mentale, hyperpyrexie, hyperréflexie, troubles de la coordination). En cas d'apparition de tels signes, l'arrêt d'un ou des deux médicaments (Zyvoxid ou les agents sérotoninergiques administrés en association) doit être envisagé, voir «Mises en garde et précautions».

Tyramine: aucun effet sur la pression artérielle n'a été observé chez les volontaires recevant du linézolide avec moins de 100 mg de tyramine. Cela signifie que seule une consommation excessive d'aliments et de boissons contenant de la tyramine (par ex. fromages affinés, extraits de levure, boissons alcooliques non distillées, produits fermentés à base de soja comme la sauce de soja) doit être évitée.

Augmentation de la pression artérielle: le potentiel d'interactions médicamenteuses provoquées par l'inhibition de la MAO a fait l'objet d'études réalisées chez des volontaires sains. Un renforcement modéré et rapidement réversible de l'effet des substances adrénergiques pseudoéphédrine ou phénylpropanolamine sur la pression artérielle a été observé lors de l'administration de linézolide à des personnes normotensives. Aucune interaction n'a été observée entre le linézolide et le bronchodilatateur adrénergique salbutamol. De même, aucun signe d'un syndrome sérotoninergique n'a été observé chez les volontaires sains ayant reçu en plus du linézolide les substances sérotoninergiques dextrométhorphane, péthidine ou paroxétine.

Cytochrome P450: aucune métabolisation du linézolide par le système enzymatique du cytochrome P450 (CYP) n'a été mise en évidence et les isoformes CYP humaines pertinentes en clinique (1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4) ne sont pas induites ni inhibées par le linézolide. En conséquence, aucune interaction induite par le cytochrome CYP 450 n'est attendue avec le linézolide. Les substrats du CYP2C9 comme la warfarine et la phénytoïne peuvent être administrés sans adaptations posologiques en association avec le linézolide.

Antibiotiques: aucune interaction n'a été observée, ni avec l'aztréonam, ni avec la gentamycine dans les études pharmacocinétiques. L'effet de la rifampicine sur la pharmacocinétique du linézolide a été évalué au cours d'une étude menée chez 16 adultes sains de sexe masculin qui ont reçu 600 mg de linézolide deux fois par jour pendant 2.5 jours, seul ou en association avec 600 mg de rifampicine une fois par jour pendant 8 jours. En moyenne, la rifampicine a respectivement diminué la Cmax et l'ASC du linézolide de 21% [IC à 90%: 15, 27] et de 32% [IC à 90%: 27, 37]. Le mécanisme de cette interaction et sa portée clinique ne sont pas connus (voir «Mises en garde et précautions»).

Antacides: une étude pharmacocinétique a montré que l'administration concomitante d'antacides contenant de l'hydroxyde d'aluminium et de l'hydroxyde de magnésium n'a aucun effet sur la pharmacocinétique du linézolide administré par voie orale.

Grossesse, allaitement

Grossesse

On ne dispose pas d'études contrôlées sur le linézolide chez les femmes enceintes. Les études de reproduction menées chez le rat et la souris n'ont mis en évidence aucun effet tératogène du linézolide. Chez la souris, une faible toxicité fœtale a été observée uniquement à des doses toxiques pour la mère. Chez le rat, la toxicité fœtale s'est manifestée sous la forme d'une réduction du poids fœtal et d'une réduction de l'ossification du sternum (ce qui est souvent observé avec un poids fœtal réduit). Chez le rat, un nombre réduit de survivants parmi la progéniture et un ralentissement de la croissance ont été observés. En cas d'accouplement de cette descendance, une augmentation réversible dose-dépendante des avortements précoces (avant la nidation) a été mise en évidence.

En conséquence, Zyvoxid ne doit être administré durant la grossesse que si le bénéfice dépasse le risque potentiel pour le fœtus.

Allaitement

Chez le rat, le linézolide passe dans le lait maternel. En revanche, on ignore si le linézolide est également excrété dans le lait maternel chez l'être humain. En conséquence, Zyvoxid ne doit être administré pendant l'allaitement que si le bénéfice dépasse le risque potentiel pour le nourrisson.

Fertilité

Le linézolide a réduit la fertilité du rat mâle.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

En raison des effets indésirables possibles (voir «Effets indésirables»), la prudence est de rigueur lors de la participation au trafic routier ou de l'utilisation de machines, particulièrement en début de traitement ainsi que lors d'un traitement de longue durée (troubles visuels).

Effets indésirables

Les informations suivantes se basent sur les données des études cliniques réalisées chez l'adulte. Plus de 2'000 patients ont reçu les doses recommandées de linézolide pendant une période allant jusqu'à 28 jours. Dans ces études, la plupart des effets indésirables ont été d'intensité faible à modérée, de durée limitée et n'ont pas nécessité d'interruption du traitement. Les effets indésirables ne dépendaient pas de la dose administrée.

Les effets indésirables sont classés par organe et par groupe de fréquence selon la convention suivante: très fréquents (≥1/10); fréquents (≥1/100 à <1/10); occasionnels (≥1/1'000 à <1/100); rares (≥1/10'000 à <1/1'000); très rares (<1/10'000); fréquence inconnue: basée principalement sur les rapports de surveillance du marché, la fréquence ne peut être estimée sur la base des données disponibles.

Infections et infestations

Fréquents: moniliase ou infection fongique, moniliase vaginale.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Occasionnels: anémie, éosinophilie, leucopénie, neutropénie, thrombopénie.

Rares: anémie sidéroblastique.

Fréquence inconnue: pancytopénie réversible.

Affections du système immunitaire

Fréquence inconnue: anaphylaxies, angioœdèmes.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Fréquents: hyperglycémie.

Fréquence inconnue: acidose lactique (voir «Mises en garde et précautions»).

Affections du système nerveux

Fréquents: céphalées, altérations du goût (goût métallique).

Occasionnels: vertiges, hypoesthésie, insomnie, paresthésie.

Fréquence inconnue: convulsions (voir «Mises en garde et précautions»), neuropathie périphérique (affectant essentiellement les patients traités par le linézolide au-delà de la durée maximale recommandée de 28 jours, voir «Mises en garde et précautions»).

Affections oculaires

Occasionnels: vision floue.

Fréquence inconnue: neuropathie optique (évoluant parfois vers une perte de la vision; il s'agissait essentiellement de patients traités par le linézolide au-delà de la durée maximale de traitement recommandée de 28 jours, voir «Mises en garde et précautions»).

Affections de l'oreille et du labyrinthe

Occasionnels: acouphènes.

Affections vasculaires

Occasionnels: hypertension, phlébite/thrombophlébite.

Rares: hypotension.

Affections gastro-intestinales

Fréquents: diarrhées, nausées, vomissements, crampes, ballonnements.

Occasionnels: douleurs abdominales, constipation, bouche sèche, dyspepsie, gastrite, glossite, pancréatite, stomatite, dyschromie linguale, tuméfaction de la langue.

Très rares: dyschromies dentaires superficielles (dans les cas qui ont pu être suivis, la dyschromie a été éliminée par des mesures d'hygiène dentaire (manuellement)).

Affections hépatobiliaires

Fréquents: tests hépatiques anormaux.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Occasionnels: dermatite, diaphorèse, démangeaison, rash, urticaire.

Rares: vasculite d'hypersensibilité.

Très rares: lésions cutanées bulleuses, y compris réactions cutanées sévères telles que nécrolyse épidermique toxique et syndrome de Stevens-Johnson.

Affections du rein et des voies urinaires

Occasionnels: polyurie.

Affections des organes de reproduction et du sein

Occasionnels: troubles vulvovaginaux, vaginite.

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Occasionnels: frissons, fatigue, fièvre, douleurs au site d'injection, douleurs localisées, soif accrue.

Investigations

Fréquents: augmentation de la créatinine-phosphokinase sérique.

Des cas de thrombopénie en rapport avec un traitement par Zyvoxid ont été observés à des doses allant jusqu'à 600 mg toutes les 12 heures pendant une période allant jusqu'à 28 jours. Dans des études comparatives contrôlées de phase III, la proportion des patients ayant un faible nombre de thrombocytes (défini comme moins de 75% de la limite inférieure de la normale ou de la valeur mesurée avant la médication) était de 2.4% avec Zyvoxid (études isolées: 0.3-10%) et de 1.5% avec la substance de comparaison (études isolées: 0.4-0.7%). Les thrombopénies en rapport avec Zyvoxid semblent dépendre de la durée du traitement (généralement supérieure à 2 semaines). Dans la période de suivi, le nombre des thrombocytes s'est toutefois normalisé chez la plupart des patients. Dans les études de phase III, aucun effet indésirable médicamenteux en rapport avec une thrombopénie n'a été observé chez les patients présentant une thrombopénie. Au cours d'un programme d'usage compassionnel, on a relevé des hémorragies chez les patients atteints de thrombopénie, dont le rapport avec le linézolide n'est toutefois pas prouvé (voir «Mises en garde et précautions»).

Des modifications d'autres paramètres biologiques, indépendamment d'un rapport avec le médicament, n'ont pas montré de différence fondamentale entre Zyvoxid et les substances de comparaison. Les modifications n'étaient généralement pas cliniquement significatives, n'ont pas conduit à l'arrêt du traitement et étaient réversibles.

L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté à ce jour.

Signes et symptômes

Les symptômes d'intoxication observés chez le rat après l'administration de doses de 3'000 mg/kg/jour regroupaient une réduction de l'activité et une ataxie; chez le chien, des vomissements et des tremblements ont été observés après l'administration de doses de 2'000 mg/kg/jour.

Traitement

En cas de surdosage, mettre en place des mesures de soutien et maintenir la filtration glomérulaire. Environ 30% d'une dose de linézolide sont éliminés au cours d'une hémodialyse de 3 heures. Les métabolites principaux sont également éliminés par l'hémodialyse. On ne dispose d'aucune donnée concernant l'élimination par une dialyse péritonéale ou par une hémoperfusion.

Propriétés/Effets

Code ATC

J01XX08

Mécanisme d'action/Pharmacodynamique

Microbiologie

Le linézolide est une substance synthétique pourvue d'un effet antibactérien qui appartient à une nouvelle classe d'antibiotiques dénommée oxazolidinones. Le linézolide agit in vitro contre les bactéries aérobies Gram positives et contre des micro-organismes anaérobies. Il bloque la synthèse protéique bactérienne par un mécanisme d'action d'un nouveau type. Il se lie aux ribosomes bactériens et inhibe la formation du complexe d'initiation 70S fonctionnel; par conséquent, il bloque une étape essentielle du processus de translation. Il développe un effet bactériostatique contre les entérocoques et les staphylocoques ainsi qu'une action bactéricide contre la plupart des souches de streptocoques.

Valeurs limites

Les valeurs limites des CMI suivantes distinguent les souches isolées sensibles des souches résistantes (selon l'EUCAST [European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing]):

Sensibles: CMI ≤4 µg/ml.

Résistantes: CMI >4 µg/ml.

Sensibilité

La prévalence d'une résistance peut présenter des variabilités géographiques et temporelles pour certaines souches. Les données relatives à une résistance locale sont par conséquent précieuses, spécialement en cas de traitement d'infections graves. En conséquence, l'information suivante doit être considérée uniquement comme un point de départ quant à la vraisemblance de la sensibilité des micro-organismes. De plus, seuls sont répertoriés les micro-organismes entrant en ligne de compte pour les indications reconnues. La classification des germes repose sur des données in vitro concernant des micro-organismes pertinents pour les indications reconnues. Les micro-organismes pour lesquels l'efficacité clinique est établie sont marqués d'un astérisque (*):

Organismes sensibles
(CMI 4 µg/ml)

Aérobies Gram positifs

·Corynebacterium jeikeium

·Enterococcus faecalis (y compris souches résistantes aux glycopeptides)*

·Enterococcus faecium (y compris souches résistantes aux glycopeptides)*

·Enterococcus casseliflavus

·Enterococcus gallinarum

·Listeria monocytogenes

·Staphylococcus aureus (y compris souches résistantes à la méticilline)*

·Staphylococcus aureus (souches de sensibilité intermédiaire aux glyocpeptides)

·Staphylococcus epidermidis (y compris souches résistantes à la méticilline)*

·Staphylococcus haemolyticus

·Staphylococcus lugdunensis

·Streptococcus agalactiae*

·Streptococcus intermedius

·Streptococcus pneumoniae (souches sensibles à la pénicilline uniquement)*

·Streptococcus pyogenes*

·Viridans group streptococci

·Group C streptococci

·Group G streptococci

Anaérobies Gram positifs

·Clostridium perfringens

·Peptostreptococcus anaerobius

·Peptostreptococcus species

Autres

·Chlamydia pneumoniae

Organismes résistants
(CMI >4 µg/ml)

·Legionella species

·Moraxella catarrhalis

·Mycoplasma species

·Haemophilus influenzae

·Neisseria species

·Enterobacteriaceae

·Pseudomonas species

 

Résistance

Le mécanisme d'action du linézolide se distingue de celui des autres classes d'antibiotiques (par ex. aminosides, bêta-lactamines, antagonistes de l'acide folique, glycopeptides, lincosamines, quinolones, rifamycine, streptogramines, tétracyclines et chloramphénicol). En conséquence, une résistance croisée entre le linézolide et ces classes d'antibiotiques est improbable. Le linézolide est actif contre des germes pathogènes sensibles ou résistants à ces antibiotiques.

Au cours des études cliniques, une résistance au linézolide s'est développée chez 6 patients infectés par E. faecium (4 patients recevaient 200 mg toutes les 12 heures, soit moins que la dose recommandée, et 2 patients recevaient 600 mg toutes les 12 heures). Dans un programme d'usage compassionnel, des résistances se sont développées chez 8 patients infectés par E. faecium et chez un patient infecté par E. faecalis. Tous les patients étaient encore porteurs de matériel médical ou présentaient des abcès non traités. In vitro, une résistance au linézolide est apparue avec une fréquence de 1× 10-9 à 1× 10-11. Des études in vitro ont montré que des mutations ponctuelles au niveau de l'ARN ribosomal 23 S sont associées à une résistance au linézolide. Aucune résistance n'a été observée au cours des études cliniques où les patients étaient infectés par des staphylocoques ou des streptocoques, y compris S. pneumoniae.

Efficacité clinique

Infections par des entérocoques résistants à la vancomycine:

Une étude multicentrique randomisée en double aveugle a inclus 145 patients adultes présentant une infection documentée ou présumée à entérocoques résistants à la vancomycine et a comparé l'administration de Zyvoxid hautement dosé (600 mg toutes les 12 heures par voie i.v. ou orale) à celle de Zyvoxid faiblement dosé (200 mg toutes les 12 heures par voie i.v. ou orale) durant 7 à 28 jours. Un traitement concomitant par aztréonam ou aminosides était autorisé.

Taux de guérison chez les patients ITT atteints d'une infection documentée par des entérocoques résistants à la vancomycine (ITT: intent-to-treat)

Source d'infection

Guérison

Zyvoxid 600 mg toutes les 12 heures

n/N (%)

Zyvoxid 200 mg toutes les 12 heures

n/N (%)

Toutes les sources d'infection

39/58 (67)

24/46 (52)

Toutes les sources d'infection avec bactériémie associée

10/17 (59)

4/14 (29)

Bactériémie d'origine inconnue

5/10 (50)

2/7 (29)

Peau et tissus mous

9/13 (69)

5/5 (100)

Voies urinaires

12/19 (63)

12/20 (60)

Pneumonie

2/3 (67)

0/1 (0)

Autres*

11/13 (85)

5/13 (39)

 

* Y compris sources d'infection comme abcès hépatique, sepsis d'origine biliaire, vésicule biliaire nécrotique, abcès péricolique, pancréatite et infections dues à des cathéters.

Pneumonie nosocomiale

Des patients adultes atteints d'une pneumonie nosocomiale documentée cliniquement et radiologiquement ont été inclus dans une étude multicentrique randomisée en double aveugle. Les patients ont été traités pendant 7 à 21 jours. Un groupe a reçu 600 mg de Zyvoxid i.v. toutes les 12 heures et l'autre groupe 1 g de vancomycine i.v. toutes les 12 heures. Les deux groupes ont reçu un traitement associé à base d'aztréonam (1 à 2 g i.v. toutes les 8 heures) qui pouvait être poursuivi en cas d'indication clinique. 396 patients ont été inclus dans l'étude, dont 225 au total ont pu être évalués. Le taux de guérison chez les patients traités par le linézolide a atteint 57%, et 60% chez ceux traités par la vancomycine. Pour les pneumonies qui se sont développées chez les patients intubés («ventilator-associated»), des taux de guérison de 47% ont été obtenus chez les patients traités par le linézolide et de 40% chez les patients traités par la vancomycine.

Infections compliquées de la peau et des tissus mous

819 patients adultes présentant une infection compliquée de la peau et des tissus mous documentée cliniquement ont été inclus dans une étude comparative multicentrique randomisée en double aveugle et avec double placebo. À la médication i.v. de l'étude a succédé une administration orale pendant 10 à 21 jours au total. Un groupe a reçu 600 mg de Zyvoxid i.v. toutes les 12 heures, puis 600 mg de Zyvoxid sous forme de comprimés pelliculés toutes les 12 heures; l'autre groupe a reçu 2 g d'oxacilline i.v. toutes les 6 heures, puis 500 mg de dicloxacilline par voie orale toutes les 6 heures. En cas d'indication clinique, il était possible d'introduire un traitement associé à base d'aztréonam. Un total de 487 patients a pu faire l'objet d'une évaluation clinique. Le taux de guérison a atteint 90% chez les patients traités par le linézolide et 85% chez les patients traités par l'oxacilline. Le taux de guérison dans l'analyse MITT (modified intent-to-treat) a atteint 86% chez les patients traités par le linézolide et 82% chez les patients traités par l'oxacilline. Le tableau suivant montre les taux de guérison répartis selon les agents pathogènes responsables pour les patients ayant pu faire l'objet d'une évaluation microbiologique.

Agents pathogènes

Guérison

Zyvoxid

n/N (%)

Oxacilline/dicloxacilline

n/N (%)

Staphylococcus aureus

73/83 (88)

72/84 (86)

S. aureus résistant à la méticilline

2/3 (67)

0/0 (-)

Streptococcus agalactiae

6/6 (100)

3/6 (50)

Streptococcus pyogenes

18/26 (69)

21/28 (75)

 

Dans une étude randomisée ouverte réalisée sur 460 patients hospitalisés présentant une infection documentée ou supposée à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), un groupe de patients a reçu 600 mg de Zyvoxid i.v. toutes les 12 heures, puis 600 mg de Zyvoxid sous forme de comprimés pelliculés toutes les 12 heures. L'autre groupe a reçu 1 g de vancomycine toutes les 12 heures. Les deux groupes ont été traités pendant 7 à 28 jours et pouvaient recevoir un traitement associé à base d'aztréonam ou de gentamicine en cas d'indication clinique. Le taux de guérison chez les patients atteints d'infections de la peau et des tissus mous dues à un SARM ayant pu faire l'objet d'une évaluation microbiologique a atteint 26/33 (79%) pour les patients traités par le linézolide et 24/33 (73%) pour les patients traités par la vancomycine.

Pharmacocinétique

Zyvoxid contient essentiellement du (S)-linézolide, qui est biologiquement actif et qui est métabolisé en dérivés inactifs. La solubilité aqueuse du linézolide est d'environ 3 mg/ml; elle ne dépend pas du pH lorsque ce dernier se situe entre 3 et 9.

Le tableau suivant indique les valeurs moyennes (et les écarts-types) des paramètres pharmacocinétiques du linézolide après administration i.v. et orale unique ou répétée (à savoir administration biquotidienne jusqu'à l'état d'équilibre):

Adultes sains

Schéma posologique du linézolide

Cmax
µg/ml
(ET)

Cmin
µg/ml
(ET)

Tmax
h
(ET)

ASC*
µg x h/ml
(ET)

t½
h
(ET)

CL
ml/min
(ET)

Solution pour perfusion de 600 mg‡ 

 

 

 

 

 

 

Dose unique

12.90
(1.60)

-

0.50
(0.10)

80.20
(33.30)

4.40
(2.40)

138
(39)

2 x par jour

15.10
(2.52)

3.68
(2.36)

0.51
(0.03)

89.70
(31.00)

4.80
(1.70)

123
(40)

Comprimés pelliculés à 600 mg 

 

 

 

 

 

 

Dose unique

12.70
(3.96)

-

1.28
(0.66)

91.40
(39.30)

4.26
(1.65)

127
(48)

2 x par jour

21.20
(5.78)

6.15
(2.94)

1.03
(0.62)

138.00
(42.10)

5.40
(2.06)

80
(29)

Suspension orale de 600 mg 

 

 

 

 

 

 

Dose unique

11.00
(2.76)

-

0.97
(0.88)

80.80
(35.10)

4.60
(1.71)

141
(45)

* ASC pour les doses uniques = ASC0-∞

* ASC pour les doses répétées = ASC0-τ

 valeurs normalisées pour une dose de 625 mg

 valeurs normalisées pour une dose de 375 mg

Cmax = concentration plasmatique maximale

Cmin = concentration plasmatique minimale

Tmax = temps nécessaire pour atteindre la Cmax

ASC = aire sous la courbe «concentration vs temps»

t½ = demi-vie d'élimination

CL = clairance systémique 

 

Comme le montre le tableau ci-dessus, les valeurs moyennes de la Cmin obtenues avec l'administration biquotidienne de 600 mg de linézolide correspondent environ aux valeurs de la CMI90 (4 µg/ml) les plus élevées pour les micro-organismes les moins sensibles.

Absorption

L'absorption du linézolide est rapide et complète après administration orale. La concentration plasmatique maximale est atteinte en l'espace de 2 heures après l'administration et la biodisponibilité absolue est d'environ 100%. L'absorption de la suspension orale est comparable à celle des comprimés pelliculés. La prise de nourriture n'influence pas notablement l'absorption. En cas de prise simultanée d'un repas riche en graisses, la Cmax est réduite de 17%; l'exposition totale (ASC) n'est toutefois pas influencée. Les conditions d'équilibre sont atteintes entre le deuxième et le troisième jour de traitement.

Distribution

La distribution du linézolide est immédiate dans les tissus bien vascularisés. À l'état d'équilibre, le volume de distribution est de 40 à 50 litres chez les adultes sains et correspond à peu près au volume total d'eau corporelle. La liaison aux protéines plasmatiques s'élève à environ 31% et ne dépend pas de la concentration.

Métabolisme

In vitro, le linézolide n'est pas métabolisé par les isoenzymes du cytochrome P450 (CYP); il ne possède aucun effet inhibiteur sur l'activité des isoformes du CYP humain cliniquement pertinentes (1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4). Aucune induction significative des isoenzymes importants du cytochrome P450 n'a été observée chez le rat, ni aucune induction du CYP2C9 humain. L'oxydation métabolique du cycle morpholine produit en premier lieu deux dérivés inactifs porteurs de groupes carboxyliques en noyau ouvert. Le métabolite hydroyéthylglycine (A) prédomine chez l'être humain; sa formation résulte d'un processus non enzymatique. Le métabolite aminoéthoxy-acétique (B) apparaît moins fréquemment. D'autres métabolites inactifs ont été identifiés.

Élimination

Aux conditions d'équilibre, le linézolide est excrété par voie urinaire principalement sous la forme du métabolite A (40%), sous forme inchangée (30 à 35%) et sous la forme du métabolite B (10%). Pratiquement aucune trace de linézolide inchangé n'est retrouvée dans les fèces, tandis qu'environ 6% de chaque dose s'y trouve sous la forme du métabolite A et 3% sous la forme du métabolite B. La demi-vie d'élimination oscille entre 5 et 7 heures.

La clairance non rénale représente environ 65% de la clairance totale du linézolide. La courbe des clairances n'est pas strictement linéaire lors de l'augmentation des doses de linézolide. Cela semble être dû au fait que les clairances rénales et non rénales sont plus faibles lorsque les doses de linézolide augmentent. Cependant, cette différence de clairance est si faible qu'elle n'a aucun impact sur la demi-vie apparente d'élimination.

Cinétique pour certains groupes de patients

Enfants et adolescents

Les données sur la sécurité et l'efficacité du linézolide sont limitées chez les enfants et les adolescents (<18 ans) (voir rubrique «Posologie/Mode d'emploi»).

La Cmax ainsi que le volume de distribution (Vss) du linézolide sont similaires chez les patients pédiatriques – indépendamment de l'âge. Toutefois, la clairance du linézolide est variable en fonction de l'âge. Sans tenir compte des prématurés de moins de 1 semaine, la clairance est la plus rapide dans le groupe d'âge le plus bas (>1 semaine jusqu'à 11 ans), ce qui conduit, après administration d'une dose unique, à une exposition systémique (ASC) plus faible et à une demi-vie plus courte que chez les adultes. La clairance du linézolide diminue progressivement avec l'âge de l'enfant pour se rapprocher pendant l'adolescence des valeurs moyennes de la clairance des adultes. Au total, la variabilité interindividuelle de la clairance du linézolide et de l'exposition systémique à la substance active (ASC) était plus grande dans tous les groupes pédiatriques que chez les adultes.

L'administration de 10 mg/kg PC toutes les 8 heures chez les enfants âgés de 1 semaine à 12 ans conduit à des expositions approchant celles obtenues après administration quotidienne de 600 mg de linézolide deux fois par jour à des adultes. Chez les nouveau-nés âgés d'une semaine au maximum, la clairance systémique du linézolide (par kg de poids corporel) augmente rapidement au cours de la 1re semaine de vie. Par conséquent, chez les nouveau-nés recevant quotidiennement 10 mg/kg PC toutes les 8 heures, l'exposition systémique est la plus importante le 1er jour après la naissance.

Adolescents (de 12 à 17 ans)

Les paramètres pharmacocinétiques du linézolide après administration d'une dose de 600 mg sont similaires (comparables) chez les adultes et les adolescents. Par conséquent, l'administration de 600 mg toutes les 12 heures chez les adolescents conduit à une exposition similaire à celle observée chez les adultes recevant la même dose.

Résumé des paramètres pharmacocinétiques après perfusion intraveineuse unique de 10 mg/kg ou 600 mg de linézolide chez les enfants et les adultes (moyenne (%CV); [valeurs Min, Max])

Tranche d'âge

Cmax

µg/ml

Vss

l/kg

ASC*

µg x h/ml

t½

h

CL

ml/min/kg

Nouveau-nés 

 

 

 

 

 

Prématurés**

<1 semaine (N=9)†

12.7 (30%)

[9.6, 22.2]

0.81 (24%)

[0.43, 1.05]

108 (47%)

[41, 191]

5.6 (46%)

[2.4, 9.8]

2.0 (52%)

[0.9, 4.0]

Nés à terme*** 

 

 

 

 

 

<1 semaine (N=10)†

11.5 (24%)

[8.0, 18.3]

0.78 (20%)

[0.45, 0.96]

55 (47%)

[19, 103]

3.0 (55%)

[1.3, 6.1]

3.8 (55%)

[1.5, 8.8]

Nés à terme***

 

 

 

 

 

≥1 semaine jusqu'à ≤28 jours (N=10)†

12.9 (28%)

[7.7, 21.6]

0.66 (29%)

[0.35, 1.06]

34 (21%)

[23, 50]

1.5 (17%)

[1.2, 1.9]

5.1 (22%)

[3.3, 7.2]

Petits enfants 

 

 

 

 

 

>28 jours jusqu'à <3 mois (N=12)†

11.0 (27%)

[7.2, 18.0]

0.79 (26%)

[0.42, 1.08]

33 (26%)

[17, 48]

1.8 (28%)

[1.2, 2.8]

5.4 (32%)

[3.5, 9.9]

Enfants 

 

 

 

 

 

3 mois jusqu'à 11 ans (N=59)

15.1 (30%)

[6.8, 36.7]

0.69 (28%)

[0.31, 1.50]

58 (54%)

[19, 153]

2.9 (53%)

[0.9, 8.0]

3.8 (53%)

[1.0, 8.5]

Patients adolescents 

 

 

 

 

 

entre 12 et 17 ans (N=36)

16.7 (24%)

[9.9, 28.9]

0.61 (15%)

[0.44, 0.79]

95 (44%)

[32, 178]

4.1 (46%)

[1.3, 8.1]

2.1 (53%)

[0.9, 5.2]

Adultes§ 

 

 

 

 

 

(N=29)

12.5 (21%)

[8.2, 19.3]

0.65 (16%)

[0.45, 0.84]

91 (33%)

[53, 155]

4.9 (35%)

[1.8, 8.3]

1.7 (34%)

[0.9, 3.3]

* ASC = ASC0-∞ après administration unique

** «prématurés» défini ici comme nés avant la 34e semaine de la grossesse (À noter: y compris 1 prématuré du groupe d'âge de 1 semaine jusqu'à 28 jours)

*** «nés à terme» défini ici comme nés à partir de la 34e semaine de la grossesse

 Posologie de 10 mg/kg

 Posologie de 600 mg ou 10 mg/kg jusqu'à un maximum de 600 mg

§ Dose normalisée pour 600 mg

Cmax = concentration plasmatique maximale; Vss = volume de distribution; ASC = aire sous la courbe concentration vs temps; t½ = demi-vie d'élimination apparente; CL = clairance systémique normalisée pour le poids corporel.

 

Patients âgés

Les propriétés pharmacocinétiques du linézolide ne sont pas modifiées chez les patients de plus de 65 ans.

Femmes

Certains paramètres pharmacocinétiques du linézolide diffèrent chez les femmes. Le volume de distribution chez la femme est légèrement inférieur à celui chez l'homme et la clairance est diminuée d'environ 20% après ajustement sur le poids corporel. Les concentrations plasmatiques sont plus élevées chez la femme, ce qui s'explique par la différence de poids corporel. Étant donné que la demi-vie moyenne du linézolide n'est pas significativement différente entre les deux sexes, les concentrations plasmatiques observées chez la femme ne devraient pas être significativement supérieures à celles connues pour être bien tolérées. Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire.

Troubles de la fonction rénale

Après administration de doses uniques de 600 mg, l'exposition aux deux principaux métabolites du linézolide était 7 à 8 fois supérieure chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <30 ml/min). Cependant, il n'y avait pas d'augmentation de l'ASC de la substance active. Bien qu'une certaine partie des principaux métabolites du linézolide soit éliminée par hémodialyse, leur concentration plasmatique, après administration de doses uniques de 600 mg, restait considérablement plus élevée après hémodialyse que chez les patients présentant une fonction rénale normale ou présentant une insuffisance rénale légère à modérée.

Chez 24 patients présentant une insuffisance rénale sévère, dont 21 hémodialysés chroniques, les pics de concentration plasmatique des deux principaux métabolites après plusieurs jours de traitement étaient environ 10 fois supérieurs à ceux observés chez les patients dont la fonction rénale était normale. La Cmax du linézolide n'était pas modifiée.

La signification clinique de ces observations est actuellement incertaine, car les données disponibles sont limitées (voir «Posologie/Mode d'emploi» et «Mises en garde et précautions»).

Chez les patients hémodialysés, le linézolide doit être administré après la dialyse, car près de 30% de la dose administrée sont excrétés durant une dialyse de 3 heures. Il n'existe aucune donnée chez les patients qui subissent des dialyses péritonéales.

Troubles de la fonction hépatique

Des données limitées indiquent que la pharmacocinétique du linézolide et de ses métabolites, PNU-142300 et PNU-142586, n'est pas modifiée chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (Child-Pugh classe A ou B). En conséquence, une adaptation posologique n'est pas nécessaire chez ces patients. Chez les patients atteints d'une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C), les propriétés pharmacocinétiques du linézolide n'ont pas été évaluées. Comme le linézolide est métabolisé par des processus non enzymatiques, il est peu probable que la dégradation du linézolide soit influencée par une altération de la fonction hépatique (voir «Posologie/Mode d'emploi» et «Mises en garde et précautions»).

Données précliniques

Le linézolide a diminué la fertilité et les paramètres de la fonction de reproduction chez le rat mâle à des doses approximativement équivalentes à celles attendues chez l'homme. Chez les animaux ayant atteint leur maturité sexuelle, ces effets étaient réversibles.

Cependant, aucune normalisation n'est intervenue chez les animaux jeunes traités par le linézolide durant presque toute la période de leur maturation sexuelle. Chez les rats adultes mâles, une morphologie anormale du sperme a été observée au niveau des testicules ainsi qu'une hypertrophie et une hyperplasie des cellules épithéliales dans les épididymes. Le linézolide semble affecter la maturation des spermatozoïdes chez le rat. Une supplémentation en testostérone n'a eu aucune influence sur les effets indésirables sur la fertilité. Aucune hypertrophie de l'épididyme n'a été observée chez le chien traité pendant 1 mois, bien qu'une modification du poids de la prostate, des testicules et des épididymes était apparente.

Lors d'études de toxicité sur la reproduction menées chez la souris et le rat, aucun signe d'effet tératogène n'a été mis en évidence à des expositions pouvant atteindre 4 fois celles attendues chez l'être humain.

Cependant, les mêmes concentrations de linézolide ont provoqué une toxicité maternelle chez la souris entraînant une augmentation de l'embryolétalité, y compris une perte de la portée complète, une diminution du poids corporel fœtal et une exacerbation de la prédisposition génétique naturelle aux variations sternales dans la souche de souris sélectionnée. Chez le rat, une faible toxicité maternelle a été constatée sous forme de diminution de la prise de poids à une exposition inférieure à celle attendue chez l'être humain.

Une légère toxicité fœtale, se manifestant par une diminution du poids corporel fœtal, une diminution de l'ossification du sternum, une réduction de la survie des jeunes rats et des retards légers de maturation, a été constatée. Après accouplement, ces mêmes jeunes rats ont présenté des indices d'une augmentation réversible des pertes avant implantation, proportionnelle à la dose administrée avec une diminution consécutive de la fertilité.

Le linézolide et ses métabolites passent dans le lait des rates allaitantes et atteignent des concentrations supérieures à celles mesurées dans le plasma maternel.

Le linézolide a entraîné une myélosuppression réversible chez le rat et chez le chien.

Les données précliniques basées sur des études de toxicité après administration répétée et de génotoxicité n'ont révélé aucun risque particulier pour l'être humain autre que ceux déjà signalés dans les autres paragraphes de cette information professionnelle. Le traitement étant de courte durée et aucune génotoxicité n'ayant été constatée dans les tests menés, aucune étude de carcinogénèse ou d'oncogénèse n'a été conduite.

Remarques particulières

Incompatibilités

Solution pour perfusion

Aucune adjonction ne doit être faite à la solution pour perfusion. Si le linézolide doit être administré en même temps que d'autres médicaments, chaque médicament doit être administré séparément selon ses propres recommandations d'utilisation.

Dans le cas où la même voie est utilisée pour la perfusion séquentielle de différents médicaments, elle doit être rincée avec une solution pour perfusion compatible avant et après l'administration de linézolide.

La solution pour perfusion Zyvoxid présente des incompatibilités physiques avec les substances suivantes: amphotéricine B, chlorhydrate de chlorpromazine, diazépam, iséthionate de pentamidine, lactobionate d'érythromycine, phénytoïne sodique et triméthoprime-sulfaméthoxazole. De plus, Zyvoxid présente une incompatibilité chimique avec la ceftriaxone sodique.

Voir aussi «Remarques concernant la manipulation» pour la solution pour perfusion.

Influence sur les méthodes de diagnostic

Zyvoxid n'a pas eu d'effet clinique substantiel sur les paramètres biologiques. Les modifications observées (indépendantes de la causalité) reflétaient généralement l'infection, n'étaient pas cliniquement pertinentes, ne conduisaient pas à l'arrêt du traitement et étaient réversibles.

Stabilité

Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l'emballage.

Stabilité après ouverture

Après reconstitution de la suspension, Zyvoxid granulés peut être conservé pendant 3 semaines à température ambiante (15-25 °C).

Remarques particulières concernant le stockage

Conserver à température ambiante (15-25 °C) et hors de portée des enfants.

Les poches de solution pour perfusion doivent être conservées jusqu'à leur utilisation dans la feuille de protection et dans leur carton.

Remarques concernant la manipulation

Solution pour perfusion

Retirer la feuille de protection uniquement juste avant l'utilisation et vérifier l'étanchéité de la poche. Les poches non étanches ne doivent pas être utilisées, car leur stérilité n'est plus garantie. La solution pour perfusion doit être utilisée immédiatement après avoir été entamée. Les restes de solution inutilisés doivent être éliminés. Les poches partiellement utilisées ne doivent pas être réutilisées.

La solution pour perfusion Zyvoxid ne doit pas être mise en contact avec d'autres médicaments, sauf si leur compatibilité est établie. Dans le cas où la même voie i.v. est utilisée pour la perfusion séquentielle de différents médicaments, elle doit être rincée avec une solution compatible avant l'administration de Zyvoxid. La solution pour perfusion Zyvoxid est compatible avec les solutions pour perfusion suivantes: solution de glucose à 5%, NaCl à 0.9%, Ringer-lactate.

Incompatibilités: voir «Remarques particulières».

Granulés pour suspension buvable

Agiter légèrement les granulés. Préparer 123 ml d'eau du robinet. Ajouter tout d'abord la moitié de l'eau dans le flacon et agiter vigoureusement. Ajouter ensuite le reste de l'eau et agiter à nouveau vigoureusement jusqu'à la formation d'une suspension homogène. On obtient ainsi 150 ml de suspension buvable Zyvoxid prête à l'emploi. 1 ml contient 20 mg de linézolide. Une cuillère-mesure (à 2.5 ou 5 ml) est jointe à l'emballage. Retourner 3 à 5 fois la bouteille avant l'emploi. Ne pas agiter.

Numéro d’autorisation

Zyvoxid comprimés pelliculés: 55558 (Swissmedic).

Zyvoxid granulés pour suspension buvable: 55559 (Swissmedic).

Zyvoxid solution pour perfusion: 55560 (Swissmedic).

Présentation

Comprimés pelliculés à 600 mg: 10. [A]

Granulés pour 150 ml de suspension buvable à 20 mg/ml: 1 flacon. [A]

Solution pour perfusion à 2 mg/ml: poche freeflex de 300 ml: 10. [A]

Titulaire de l’autorisation

Pfizer AG, Zürich.

Mise à jour de l’information

Juillet 2022.

LLD V018