â–¼ Questo medicamento è soggetto a monitoraggio addizionale. Ciò consente una rapida identificazione delle nuove conoscenze in materia di sicurezza. Chi esercita una professione sanitaria è invitato a segnalare un nuovo o serio effetto collaterale sospetto. Per indicazioni a proposito della segnalazione di effetti collaterali, cfr. la rubrica «Effetti indesiderati».
Lamzede 10 mg polvere per soluzione per infusione
Chiesi SA
Lamzede è omologato temporaneamente, cfr. rubrica «Proprietà/Effetti».
Composizione
Principi attivi
Velmanase alfa*
* Velmanase alfa è prodotto in cellule di mammifero (cellule ovariche di criceto cinese, Chinese Hamster Ovary, CHO), con la tecnologia del DNA ricombinante.
Sostanze ausiliarie
Sodio fosfato dibasico diidrato, sodio fosfato monobasico diidrato, mannitolo, glicina.
Contenuto di sodio: 0.817 mg par flacon per flaconcino.
Forma farmaceutica e quantità di principio attivo per unità
Polvere per soluzione per infusione.
Polvere da bianca a biancastra.
Un flaconcino contiene 10 mg di velmanase alfa.
Dopo la ricostituzione, 1 mL di soluzione contiene 2 mg di velmanase alfa (10 mg/5 mL).
Indicazioni/Possibilità d'impiego
Terapia enzimatica sostitutiva per il trattamento di manifestazioni non neurologiche in pazienti affetti da alfa-mannosidosi da lieve a moderata.
Posologia/Impiego
La terapia deve essere supervisionata da un medico esperto nel trattamento di pazienti affetti da alfa-mannosidosi o nella somministrazione di altre terapie enzimatiche sostitutive (enzyme replacement therapies, ERT) nelle malattie da accumulo lisosomiale. Lamzede deve essere somministrato da un operatore sanitario capace di gestire la ERT e le emergenze mediche.
Per garantire la tracciabilità dei medicinali biotecnologici, è necessario documentare il nome commerciale e il numero di lotto per ogni trattamento.
Posologia
Il regime posologico raccomandato è 1 mg/kg di peso corporeo, somministrato una volta alla settimana tramite infusione endovenosa a velocità controllata.
Gli effetti del trattamento con velmanase alfa vanno periodicamente valutati e va considerata l'interruzione del trattamento nei casi in cui non si osservino benefici evidenti.
Istruzioni posologiche speciali
Pazienti anziani
Non ci sono dati disponibili e non è descritto un uso specifico nei pazienti anziani.
Pazienti con disturbi della funzionalità epatica o renale
Nei pazienti con compromissione renale o epatica, non è necessario alcun adattamento della dose.
Bambini e adolescenti
Nella popolazione pediatrica, non è necessario alcun adattamento della dose.
Modo di somministrazione
Solo per uso endovenoso per infusione.
Istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione
La soluzione ricostituita deve essere limpida. Non usare se si osservano particelle opache o in caso di alterazione del colore (vedere paragrafo «Istruzioni per la ricostituzione e la somministrazione» nel «Altre indicazioni»). La soluzione ricostituita di Lamzede deve essere somministrata tramite un set per infusione dotato di una pompa e di un filtro in linea a basso legame proteico da 0,22 μm. La durata dell'infusione deve essere calcolata su base individuale, considerando una velocità massima d'infusione di 25 mL/h per il controllo del carico proteico. La durata minima dell'infusione deve essere di 50 minuti. Una velocità d'infusione più bassa può essere prescritta quando clinicamente appropriato secondo il giudizio del medico, ad es., all'inizio del trattamento o in caso di precedenti reazioni correlate a infusione (infusion-related reactions, IRR).
Per il calcolo della velocità d'infusione e del tempo d'infusione, sulla base del peso corporeo, vedere la tabella nel «Istruzioni per la ricostituzione e la somministrazione».
Il paziente deve essere tenuto sotto osservazione per le IRR per almeno un'ora dopo l'infusione, a seconda delle condizioni cliniche e del giudizio del medico. Per ulteriori istruzioni, vedere rubrica «Avvertenze e misure precauzionali».
Infusione domiciliare
Per i pazienti che tollerano bene le infusioni, è possibile prendere in considerazione la somministrazione delle infusioni di Lamzede a domicilio. La decisione di passare alla somministrazione domiciliare delle infusioni deve essere presa in seguito a valutazione e raccomandazione da parte del medico curante. I pazienti che manifestano reazioni correlate all'infusione, incluse reazioni di ipersensibilità o reazioni anafilattiche, durante l'infusione a domicilio devono immediatamente ridurre la velocità d'infusione o interrompere il processo d'infusione, in base alla severità della reazione, e rivolgersi a un operatore sanitario. La dose e la velocità d'infusione in caso di somministrazione domiciliare dovranno essere le stesse utilizzate nel contesto ospedaliero e potranno essere modificate solo sotto la supervisione di un operatore sanitario e del medico curante.
Prima di avviare la somministrazione domiciliare delle infusioni, il medico curante e/o l'infermiere dovranno impartire un addestramento adeguato al paziente e/o alla persona che se ne prende cura.
Controindicazioni
Grave reazione allergica al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati alla rubrica «Composizione».
Avvertenze e misure precauzionali
Considerazione generale sul trattamento
Poiché l'accumulo e i danni d'organo progrediscono con il tempo, è più difficile riparare i danni con il trattamento o evidenziare miglioramenti. Come con altre terapie enzimatiche sostitutive, velmanase alfa non attraversa la barriera ematoencefalica. Il medico curante deve tenere presente che la somministrazione di velmanase alfa non ha effetti sulle complicanze irreversibili (cioè deformità scheletriche, disostosi multipla, manifestazioni neurologiche e danneggiamento della funzione cognitiva).
Ipersensibilità
Nei pazienti arruolati negli studi clinici sono state osservate reazioni di ipersensibilità. Durante la somministrazione di velmanase alfa deve essere prontamente disponibile un adeguato supporto medico. Qualora si manifestino gravi reazioni allergiche o di tipo anafilattico, si raccomanda l'interruzione immediata della somministrazione di velmanase alfa; devono essere inoltre adottate le usuali misure mediche standard per il trattamento d'emergenza.
Reazione correlata a infusione
La somministrazione di velmanase alfa può indurre una IRR, compresa una reazione anafilattoide (vedere paragrafo «Effetti indesiderati»). Le IRR osservate negli studi clinici con velmanase alfa erano caratterizzate da un rapido esordio dei sintomi ed erano di gravità da lieve a moderata.
Il trattamento delle IRR deve basarsi sulla gravità della reazione e comprende la riduzione della velocità d'infusione, il trattamento con medicinali quali antistaminici, antipiretici e/o corticosteroidi e/o l'interruzione e la ripresa del trattamento aumentando il tempo d'infusione. Il pretrattamento con antistaminici e/o corticosteroidi può prevenire ulteriori reazioni nei casi in cui si renda necessario un trattamento sintomatico. Durante gli studi clinici, prima dell'infusione di velmanase alfa, la maggior parte dei pazienti non ha ricevuto alcuna premedicazione di routine.
Qualora si manifestino sintomi quali angioedema (tumefazione di lingua o gola), ostruzione delle vie respiratorie superiori o ipotensione durante o immediatamente dopo l'infusione, deve essere sospettata anafilassi o reazione anafilattoide. In tal caso deve essere considerato appropriato un trattamento con un antistaminico e corticosteroidi. Nei casi più gravi vanno adottate le usuali misure mediche standard per il trattamento d'emergenza.
I pazienti vanno tenuti sotto osservazione per le IRR per un'ora o più, dopo l'infusione, secondo il giudizio del medico curante.
Immunogenicità
Gli anticorpi possono svolgere un ruolo nelle reazioni correlate al trattamento osservate con l'uso di velmanase alfa. In caso di comparsa di IRR gravi o mancanza o perdita dell'effetto terapeutico, per una ulteriore valutazione della correlazione, i pazienti devono essere sottoposti a test per la presenza di anticorpi anti-velmanase alfa. Se le condizioni del paziente peggiorano durante la ERT, deve essere considerata l'interruzione definitiva del trattamento.
Esiste un rischio di immunogenicità.
Negli studi clinici esplorativi e studi registrativi in qualsiasi momento del trattamento, 8 pazienti su 33 (24%) hanno sviluppato anticorpi della classe IgG diretti contro velmanase alfa. In uno studio clinico pediatrico condotto in pazienti di età inferiore a 6 anni, 4 pazienti su 5 (80%) hanno sviluppato anticorpi della classe IgG diretti contro velmanase alfa. In questo studio, il test di immunogenicità è stato eseguito con un metodo diverso e più sensibile e, pertanto, l'incidenza di pazienti che hanno sviluppato anticorpi della classe IgG diretti contro velmanase alfa è risultata più alta ma non paragonabile ai dati ricavati dagli studi precedenti.
Non è stata riscontrata alcuna chiara correlazione tra i titoli anticorpali (livello di anticorpi IgG anti-velmanase alfa) e la riduzione dell'efficacia o la comparsa di anafilassi o di altre reazioni di ipersensibilità.
Lo sviluppo di anticorpi non ha mostrato di modificare l'efficacia o la sicurezza clinica.
Contenuto di sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per dose, cioè è essenzialmente «senza sodio».
Interazioni
Non sono stati effettuati studi d'interazione.
Gravidanza, allattamento
Gravidanza
Non sono disponibili dati relativi all'uso di velmanase alfa in donne in gravidanza. Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrionale/fetale, parto o sviluppo post-natale (vedere rubrica «Dati preclinici»). Poiché velmanase alfa ha lo scopo di normalizzare l'alfa-mannosidasi nei pazienti affetti da alfa-mannosidosi, Lamzede non è raccomandato durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna rendano necessario il trattamento con velmanase alfa.
Allattamento
Non è noto se velmanase alfa o i suoi metaboliti siano escreti nel latte materno. Tuttavia, è considerato minimo l'assorbimento di velmanase alfa eventualmente ingerita con il latte dal bambino allattato al seno e, pertanto, non si prevedono effetti negativi. Lamzede può essere usato durante l'allattamento.
Fertilità
Non sono disponibili dati clinici sugli effetti di velmanase alfa sulla fertilità. Gli studi sugli animali non mostrano evidenze di compromissione della fertilità.
Effetti sulla capacità di condurre veicoli e sull'impiego di macchine
Lamzede non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse più comunemente osservate sono state aumento ponderale (15%), IRR (13%), diarrea (10%), cefalea (7%), artralgia (7%), appetito aumentato (5%) e dolore agli arti (5%).
Queste reazioni avverse sono state per la maggior parte non gravi. Le IRR includono ipersensibilità in 3 pazienti e reazione anafilattoide in 1 paziente. Queste reazioni sono state di intensità da lieve a moderata.
È stato osservato un totale di 4 reazioni avverse gravi (perdita di coscienza in 1 paziente, insufficienza renale acuta in 1 paziente, brividi e ipertermia in 1 paziente). In tutti i casi i pazienti si sono ripresi senza conseguenze.
Elenco degli effetti indesiderati
Le reazioni avverse relative all'esposizione, negli studi clinici, di 38 pazienti trattati con velmanase alfa, sono elencate in basso nella tabella 1. Gli effetti indesiderati devono essere classificati secondo la classificazione sistemica organica MedDRA e la frequenza secondo la seguente convenzione:
«molto comune» (≥1/10),
«comune» (≥1/100, <1/10),
«non comune» (≥1/1000, <1/100),
«raro» (≥1/10000, <1/1000),
«molto raro» (<1/10 000),
«non nota» (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
All'interno di ogni categoria di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine di gravità decrescente.
Tabella 1: Reazioni avverse segnalate in studi clinici, studi di sicurezza post-autorizzativi e segnalazioni spontanee in pazienti con alfa-mannosidosi trattati con velmanase alfa
Classificazione per sistemi e organi | Reazione avversa | Frequenza |
Infezioni ed infestazioni | Portatore di malattia batterica | Non nota |
Endocardite | Non nota |
Foruncolo | Non nota |
Infezione da stafilococco | Non nota |
Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità(1) | Comune |
Reazione anafilattoide(1) | Fréquent |
Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Appetito aumentato | Comune |
Appetito ridotto | Non nota |
Disturbi psichiatrici | Comportamento psicotico | Comune |
Insonnia iniziale | Comune |
Agitazione | Non nota |
Encopresi | Non nota |
Disturbo psicotico | Non nota |
Nervosismo | Non nota |
Patologie del sistema nervoso | Stato confusionale | Comune |
Perdita di coscienza(2) | Comune |
Sincope | Comune |
Tremore | Comune |
Capogiro | Comune |
Cefalea | Comune |
Atassia | Non nota |
Patologia del sistema nervoso | Non nota |
Sonnolenza | Non nota |
Patologie dell'occhio | Irritazione oculare | Comune |
Edema delle palpebre | Comune |
Iperemia oculare | Comune |
Lacrimazione aumentata | Non nota |
Patologie dell'orecchio e del labirinto | Sordità | Non nota |
Patologie cardiache | Bradicardia | Comune |
Cianosi(1) | Comune |
Incompetenza della valvola aortica | Non nota |
Palpitazioni | Non nota |
Tachicardia | Non nota |
Patologie vascolari | Ipotensione | Non nota |
Fragilità vascolare | Non nota |
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | Epistassi | Comune |
Dolore orofaringeo | Non nota |
Edema della faringe | Non nota |
Respiro sibilante | Non nota |
Patologie gastrointestinali | Diarrea | Molto comune |
Dolore addominale | Comune |
Dolore addominale superiore | Comune |
Nausea(1) | Comune |
Vomito(1) | Comune |
Gastrite da reflusso | Comune |
Odinofagia | Non nota |
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Orticaria(1) | Comune |
Iperidrosi(1) | Comune |
Angioedema | Non nota |
Eritema | Non nota |
Eruzione cutanea | Non nota |
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Artralgia | Comune |
Dolore dorsale | Comune |
Rigidità articolare | Comune |
Mialgia | Comune |
Dolore agli arti | Comune |
Tumefazione articolare | Non nota |
Calore articolare | Non nota |
Patologie renali e urinarie | Insufficienza renale acuta(2) | Comune |
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Piressia(1) | Molto comune |
Dolore in sede di catetere | Comune |
Brividi(1) | Comune |
Sensazione di caldo(1) | Comune |
Stanchezza | Comune |
Malessere(1) | Comune |
Astenia | Non nota |
Esami diagnostici | Aumento ponderale | Molto comune |
Traumatismi, intossicazioni e complicazioni da procedura | Cefalea procedurale | Comune |
Reazione correlata a infusione | Non nota |
(1) Termini preferiti considerate IRR, come descritto nel paragrafo in basso
(2) Reazione avversa selezionata, come descritto nel paragrafo in basso
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Reazione correlata a infusione
Negli studi clinici, IRR (comprendenti ipersensibilità, cianosi, nausea, vomito, piressia, brividi, sensazione di calore, malessere, orticaria, reazione anafilattoide e iperidrosi), sono state osservate nel 13% dei pazienti (5 pazienti su 38). Tutte erano di gravità lieve o moderata e 2 sono state segnalate come evento avverso grave. Tutti i pazienti che hanno manifestato IRR non hanno presentato conseguenze.
Insufficienza renale acuta
Negli studi clinici, un paziente ha manifestato una insufficienza renale acuta probabilmente correlata al trattamento dello studio. L'insufficienza renale acuta era di gravità moderata, ha reso necessaria un'interruzione temporanea del trattamento in studio e si è risolta completamente entro 3 mesi. È stato osservato un trattamento concomitante a lungo termine con dosi elevate di ibuprofene durante la comparsa dell'evento.
Perdita di coscienza
In un paziente è stato segnalato un episodio di perdita di coscienza durante il trattamento nel corso degli studi clinici. L'evento si è verificato 8 giorni dopo l'ultima infusione, dopo 14 mesi di trattamento. Nonostante il lungo intervallo di tempo trascorso tra l'ultima infusione e l'insorgenza dell'evento, non è stato possibile escludere una correlazione con il farmaco in studio. Il paziente si è ristabilito dopo pochi secondi ed è stato trasportato in ospedale, dove gli è stata somministrata una 8 soluzione per infusione di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%) ed è stato dimesso dopo un periodo di osservazione di 6 ore. Il paziente ha proseguito lo studio senza modifiche del livello di dose. Non sono stati segnalati altri episodi di perdita di coscienza correlati, né in ambito clinico, né in ambito commerciale.
Popolazione pediatrica
Bambini di età inferiore a 6 anni
Un totale di 5 pazienti di età inferiore a 6 anni con alfa-mannosidosi ha ricevuto velmanase alfa in uno studio clinico. Il profilo di sicurezza è stato simile a quello osservato negli studi precedenti e paragonabile per frequenza, tipo e gravità degli eventi avversi.
Bambini nella fascia d'età compresa tra 6 e 17 anni
Il profilo di sicurezza di velmanase alfa negli studi clinici che hanno coinvolto bambini e adolescenti è stato simile a quello osservato nei pazienti adulti. Complessivamente, negli studi clinici, il 58% dei pazienti (19 su 33) con alfa-mannosidosi che hanno ricevuto velmanase alfa, aveva, all'inizio dello studio, un'età compresa tra 6 e 17 anni.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La notifica di effetti collaterali sospetti dopo l'omologazione del medicamento è molto importante. Consente una sorveglianza continua del rapporto rischio-beneficio del medicamento. Chi esercita una professione sanitaria è invitato a segnalare qualsiasi effetto indesiderato sospetto, nuovo o serio, attraverso il portale online ElViS (Electronic Vigilance System). Maggiori informazioni sul sito www.swissmedic.ch.
Posologia eccessiva
Non esiste alcuna esperienza relativa al sovradosaggio di velmanase alfa. Negli studi clinici, la dose massima di velmanase alfa è stata di una somministrazione singola di 100 unità/kg (corrispondente a circa 3,2 mg/kg). Durante l'infusione di questa dose più elevata, in un paziente è stata osservata febbre di intensità lieve e di breve durata (5 ore). Non è stato effettuato alcun trattamento.
Per il trattamento delle reazioni avverse, vedere rubriche «Avvertenze e misure precauzionali» e «Effetti indesiderati».
Proprietà/Effetti
Codice ATC
A16AB15
Meccanismo d'azione
Farmacodinamica
Velmanase alfa, il principio attivo di Lamzede, è una forma ricombinante dell'alfa-mannosidasi umana. La sequenza aminoacidica della proteina monomerica è identica a quella dell'enzima umano naturale alfa-mannosidasi.
L'uso di Velmanase alfa deve essere inteso come integrazione o sostituzione dell'alfa-mannosidasi naturale, un enzima che catalizza la degradazione sequenziale degli oligosaccaridi ibridi e complessi, ad alto contenuto di mannosio nel lisosoma, riducendo così l'accumulo di oligosaccaridi ricchi di mannosio.
Efficacia clinica
In cinque studi clinici, un totale di 33 pazienti arruolati negli studi esplorativi e registrativi (20 maschi e 13 femmine, di età compresa tra 6 e 35 anni), è stato esposto a velmanase alfa. I pazienti sono stati diagnosticati sulla base dell'attività dell'alfa-mannosidasi <10% della normale attività nei leucociti del sangue. Sono stati esclusi i pazienti con il fenotipo più severo a rapida progressione (con peggioramento entro un anno e coinvolgimento del sistema nervoso centrale). Sulla base di questo criterio, sono stati arruolati pazienti con gravità della malattia da lieve a moderata, che presentavano un eterogeneo livello di difficoltà relativamente alla capacità di effettuare prove di resistenza e un'ampia variabilità in termini di manifestazioni cliniche ed età di esordio della malattia.
Gli effetti complessivi del trattamento sono stati valutati prendendo in considerazione valori di farmacodinamica (riduzione degli oligosaccaridi nel siero), funzionali (test di salita delle scale di tre minuti (Three-Minute Stair Climbing Test, 3MSCT), test del cammino di sei minuti (Six-Minute Walking Test, 6MWT) e capacità vitale forzata (Forced Vital Capacity, FVC) come % del valore previsto) e di qualità della vita (indice di disabilità (Disability Index, DI) nella valutazione del questionario sulla salute infantile (Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) e scala analogica visiva (Visual Analogue Scale CHAQ-VAS) del dolore).
Nello studio fondamentale rhLAMAN-05 di fase 3, multicentrico, condotto in doppio cieco, randomizzato, controllato verso placebo, a gruppi paralleli, sono state studiate l'efficacia e la sicurezza della somministrazione ripetuta di velmanase alfa per 52 settimane a una dose di 1 mg/kg, somministrata settimanalmente per infusione endovenosa. In totale sono stati arruolati 25 pazienti, di cui 12 soggetti pediatrici (intervallo d'età: da 6 a 17 anni; media: 10,9 anni) e 13 soggetti adulti (intervallo d'età: da 18 a 35 anni; media: 24,6). Ad eccezione di uno, tutti i pazienti erano naïve al trattamento con velmanase alfa. In totale, 15 pazienti (7 pediatrici e 8 adulti) hanno ricevuto il trattamento attivo e 10 pazienti hanno ricevuto il placebo (5 pediatrici e 5 adulti). I risultati (concentrazione sierica di oligosaccaridi, 3MSCT, 6MWT e % di FVC) sono riportati nella tabella 2. È stato dimostrato un effetto farmacodinamico con una riduzione, statisticamente significativa, degli oligosaccaridi sierici in confronto al placebo. Nei pazienti di età inferiore a 18 anni, i risultati osservati hanno mostrato un miglioramento. Nei pazienti di età superiore a 18 anni è stata dimostrata una stabilizzazione. Il miglioramento numerico della maggior parte degli endpoint clinici in confronto al placebo (dal 2 all'8%), rilevato nell'anno di osservazione, potrebbe essere indicativo della capacità di velmanase alfa di rallentare la progressione della malattia.
Tabella 2: Risultati dello studio clinico rhLAMAN-05 controllato verso placebo (dati di origine: rhLAMAN-05)
| Trattamento con velmanase alfa per 12 mesi (n=15) | Trattamento con placebo per 12 mesi (n=10) | Velmanase alfa vs. placebo |
Pazienti | Media del valore basale effettivo (DS) | Media della variazione assoluta rispetto al valore basale | Media del valore basale effettivo (DS) | Media della variazione assoluta rispetto al valore basale | Differenza media aggiustata |
Concentrazione sierica di oligosaccaridi (μmol/l) |
Totale(1) [IC 95%] valore p | 6,8 (1,2) | -5,11 [-5,66; -4,56] | 6,6 (1,9) | -1,61 [-2,28; -0,94] | -3,50 [-4,37; -2,62] p < 0,001 |
< 18 anni(2) | 7,3 (1,1) | -5,2 (1,5) | 6,0 (2,4) | -0,8 (1,7) | - |
≥18 anni(2) | 6,3 (1,1) | -5,1 (1,0) | 7,2 (1,0) | -2,4 (1,4) |
3MSCT (passi/min) |
Totale(1) [IC 95 %] Valore p | 52,9 (11,2) | 0,46 [-3,58; 4,50] | 55,5 (16,0) | -2,16 [-7,12; 2,80] | 2,62 [-3,81; 9,05] p = 0,406 |
< 18 anni(2) | 56,2 (12,5) | 3,5 (10,0) | 57,8 (12,6) | -2,3 (5,4) | - |
≥18 anni(2) | 50,0 (9,8) | -1,9 (6,7) | 53,2 (20,1) | -2,5 (6,2) |
6MWT (metri) |
Totale(1) [IC 95 %] Valore p | 459,6 (72,26) | 3,74 [-20,32; 27,80] | 465,7 (140,5) | -3,61 [-33,10; 25,87] | 7,35 [-30,76; 45,46] p = 0,692 |
< 18 anni(2) | 452,4 (63,9) | 12,3 (43,2) | 468,8 (79,5) | 3,6 (43,0) | - |
≥18 anni(2) | 465,9 (82,7) | -2,5 (50,4) | 462,6 (195,1) | -12,8 (41,6) |
FVC (% del previsto) |
Totale(1) [IC 95 %] Valore p | 81,67 (20,66) | 8,20 [1,79; 14,63] | 90,44 (10,39) | 2,30 [-6,19; 10,79] | 5,91 [-4,78; 16,60] p = 0,278 |
< 18 anni(2) | 69,7 (16,8) | 14,2 (8,7) | 88,0 (10,9) | 8,0 (4,2) | - |
≥18 anni(2) | 93,7 (17,7) | 2,2 (7,2) | 92,4 (10,8) | -2,8 (15,5) |
(1) Per il valore totale: sono riportate la variazione media aggiustata e la differenza media aggiustata, stimate per mezzo del modello ANCOVA
(2) Per l'età: sono riportate la media non aggiustata e la DS.
L'efficacia e la sicurezza a lungo termine di velmanase alfa sono state indagate nello studio clinico di fase 3, rhLAMAN-10, non controllato, condotto in aperto, su 33 soggetti (19 pediatrici e 14 adulti, di età compresa tra 6 e 35 anni all'inizio del trattamento), che avevano precedentemente partecipato agli studi su velmanase alfa. È stata creata una banca dati integrata mettendo insieme i dati ottenuti da tutte le banche dati riguardanti tutti gli studi effettuati con velmanase alfa. Miglioramenti statisticamente significativi sono stati rilevati nel tempo, fino all'ultima osservazione, nei livelli sierici di oligosaccaridi, nel 3MSCT, nella funzione polmonare, nelle IgG sieriche e nell'EQ-5D-5L (Euro Quality of Life-5 Dimensions) (tabella 3). Gli effetti di velmanase alfa sono stati più evidenti nei pazienti di età inferiore a 18 anni.
Tabella 3: Variazione degli endpoint clinici dal valore basale all'ultima osservazione, nello studio rhLAMAN-10 (dati di origine: rhLAMAN-10)
Parametro | Pazienti n=33 | Media del valore basale effettivo (DS) | Variazione % dal valore basale all'ultima osservazione (DS) | Valore p [IC 95%] |
Concentrazione sierica di oligosaccaridi (μmol/L) | Totale | 6,90 (2,30) | -62,8 (33,61) | <0,001 [-74,7; -50,8] |
3MSCT (passi/min) | Totale | 53,60 (12,53) | 13,77 (25,83) | 0,004 [4,609; 22,92] |
6MWT (metri) | Totale | 466,6 (90,1) | 7,1 (22,0) | 0,071 [-0,7; 14,9] |
FVC (% del previsto) | Totale | 84,9 (18,6) | 10,5 (20,9) | 0,011 [2,6; 18,5] |
I dati suggeriscono che gli effetti benefici del trattamento con velmanase alfa diminuiscono con l'aumentare della severità della malattia e delle infezioni respiratorie ad essa correlate.
Un'analisi a posteriori, per parametri multipli, dei «responder», supporta il beneficio di un trattamento prolungato con velmanase alfa nell'87,9% dei responder, in almeno 2 domini, all'ultima osservazione (tabella 4).
Tabella 4: Analisi dei responder per parametri multipli: percentuali di responder MCID(1)per endpoint e domini (dati di origine: rhLAMAN-05; rhLAMAN-10)
Dominio | Criterio | Percentuali di responder |
studio rhLAMAN-05 n = 25 | studio rhLAMAN-10 n = 33 |
Placebo 12 mesi | Lamzede 12 mesi | Lamzede Ultima osservazione |
Farmacodinamica | Oligosaccaridi | 20,0 % | 100 % | 91,0 % |
Risposta per il dominio farmacodinamica | Oligosaccaridi | 20,0 % | 100 % | 91,0 % |
Funzionale | 3MSCT | 10,0 % | 20,0 % | 48,5 % |
6MWT | 10,0 % | 20,0 % | 48,5 % |
FVC (%) | 20,0 % | 33,3 % | 39,4 % |
Risposta per il dominio funzionale | Combinato | 30,0 % | 60,0 % | 72,7 % |
Qualità di vita | CHAQ-II | 20,0 % | 20,0 % | 42,2 % |
CHAQ-EVA | 33,3 % | 40,0 % | 45,5 % |
Dominio qualità di vita | Combinato | 40,0 % | 40,0 % | 66,7 % |
Risposta complessiva | Tre domini | 0 | 13,3 % | 45,5 % |
Due domini | 30,0 % | 73,3 % | 42,4 % |
Un dominio | 30,0 % | 13,3 % | 9,1 % |
Nessun dominio | 40,0 % | 0 | 3,0 % |
(1) MCID: differenza minima clinicamente importante (minimal clinically important difference)
Pazienti pediatrici
Bambini di età inferiore a 6 anni
L'uso di velmanase alfa nei bambini di età inferiore a 6 anni è supportato dall'evidenza derivata dallo studio clinico rhLAMAN08.
Complessivamente, non ci sono stati problemi di sicurezza in relazione all'uso di velmanase alfa in pazienti pediatrici di età inferiore a 6 anni con alfa-mannosidosi. Quattro pazienti su 5 hanno sviluppato anticorpi anti-velmanase alfa nel corso dello studio e 3 pazienti hanno sviluppato anticorpi neutralizzanti/inibitori. Due pazienti (entrambi positivi agli anticorpi anti-velmanase alfa) hanno manifestato un totale di 12 IRR, tutte gestibili, nessuna delle quali ha portato all'interruzione del trattamento in studio. Due IRR concomitanti sono state valutate come gravi e si sono risolte il giorno stesso in cui si sono verificate. Il ricorso alla premedicazione prima dell'infusione, laddove necessario, è stato utilizzato come misura per ridurre ulteriormente i rischi correlati alle IRR. L'analisi di efficacia ha dimostrato una riduzione delle concentrazioni degli oligosaccaridi sierici, un aumento dei livelli di IgG e ha suggerito un miglioramento della resistenza e dell'udito. L'assenza di accumulo di velmanase alfa allo stato-stazionario e i risultati di sicurezza/efficacia confermano che la dose di 1 mg/kg è adatta nei giovani pazienti pediatrici (di età inferiore a 6 anni). Lo studio suggerisce il beneficio del trattamento precoce con velmanase alfa nei bambini di età inferiore a 6 anni.
Bambini nella fascia d'età compresa tra 6 e 17 anni
L'uso di velmanase alfa nella fascia d'età compresa tra 6 e 17 anni è supportato dall'evidenza derivata dagli studi clinici in pazienti pediatrici (19 pazienti su 33 arruolati negli studi esplorativi e registrativi) e adulti.
Omologazione temporanea
A causa dell'incompletezza dei dati clinici in sede di valutazione della domanda di omologazione, il medicamento Lamzede viene omologato in via temporanea (art. 9a LPTh). Una volta soddisfatte le condizioni previste nei tempi stabiliti, l'omologazione temporanea può essere trasformata in omologazione definitiva.
Farmacocinetica
Nei pazienti affetti da alfa-mannosidosi, non sono state riscontrate differenze farmacocinetiche evidenti legate al sesso.
Assorbimento
Lamzede è somministrato per infusione endovenosa. Dopo infusione settimanale di 1 mg/kg di velmanase alfa, allo stato stazionario, la massima concentrazione plasmatica media era di circa 8 μg/mL ed è stata raggiunta 1,8 ore dopo l'inizio della somministrazione, corrispondente alla durata media d'infusione.
Distribuzione
Come previsto per una proteina di queste dimensioni, il volume di distribuzione allo stato stazionario è basso (0,27 L/kg). La clearance di velmanase alfa dal plasma (media 6,7 mL/h/kg) è coerente con una rapida captazione cellulare di velmanase alfa tramite i recettori del mannosio.
Metabolismo
Per velmanase alfa, la via metabolica prevista è simile a quella di altre proteine naturali che vengono degradate in piccoli peptidi e infine in aminoacidi.
Eliminazione
Dopo la fine dell'infusione, le concentrazioni plasmatiche di velmanase alfa sono diminuite in maniera bifasica, con un'emivita di eliminazione terminale media di circa 30 ore.
Linearità/non linearità
Velmanase alfa mostra un profilo farmacocinetico lineare (cioè di primo ordine) e Cmax e AUC aumentano in modo proporzionale alla dose nell'intervallo di dosi compreso tra 0,8 e 3,2 mg/kg (corrispondenti a 25 e 100 unità/kg).
Cinetica di gruppi di pazienti speciali
Velmanase alfa è una proteina e si prevede che venga metabolicamente degradata in aminoacidi. Le proteine con peso maggiore di 50 000 Da, come velmanase alfa, non sono eliminate per via renale. Di conseguenza, non si ritiene che la compromissione epatica e renale modifichino la farmacocinetica di velmanase alfa. Poiché in Europa non sono stati individuati pazienti di età superiore a 41 anni, non si prevede un uso rilevante nei pazienti anziani.
Dati preclinici
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l'uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, tossicità in età giovanile e tossicità della riproduzione e dello sviluppo.
Altre indicazioni
Incompatibilità
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali.
Stabilità
Il medicamento non deve essere utilizzato oltre la data indicata con «EXP» sul contenitore.
Periodo di validità
3 anni.
Soluzione per infusione ricostituita
La stabilità chimica e fisica durante l'uso è stata dimostrata per 24 ore a 2 °C – 8 °C.
Da un punto di vista microbiologico, il medicinale deve essere usato immediatamente. Se non viene usato immediatamente, l'utilizzatore è responsabile dei tempi e delle condizioni di conservazione prima dell'uso, che normalmente non superano le 24 ore a 2 °C - 8 °C.
Indicazioni particolari concernenti l'immagazzinamento
Conservare in frigorifero (2-8°C).
Conservare nella confezione originale per proteggere il contenuto dalla luce.
Indicazioni per la manipolazione
Lamzede deve essere ricostituito ed è destinato esclusivamente all'infusione endovenosa.
Ogni flaconcino è esclusivamente monouso.
Istruzioni per la ricostituzione e la somministrazione
Lamzede deve essere ricostituito e somministrato da un operatore sanitario.
Durante la preparazione devono essere adottate tecniche di asepsi. Non devono essere usati aghi filtro durante la preparazione.
a) Calcolare il numero di flaconcini da usare in base al peso del singolo paziente. Determinare la dose raccomandata di 1 mg/kg in base al seguente calcolo:
·peso del paziente (kg) × dose (mg/kg) = dose per il paziente (in mg).
·dose per il paziente (in mg) diviso 10 mg/flaconcino (contenuto di un flaconcino) = numero di flaconcini da ricostituire. Se il numero calcolato di flaconcini è un numero decimale, deve essere arrotondato per eccesso al numero intero più vicino.
·Approssimativamente 30 minuti prima della ricostituzione, prelevare il numero necessario di flaconcini dal frigorifero. Prima della ricostituzione, i flaconcini devono raggiungere la temperatura ambiente (tra 15 °C e 25 °C).
Ricostituire ogni flaconcino iniettando lentamente 5 mL di acqua per preparazioni iniettabili, dirigendo il getto sulla parete interna di ogni flaconcino. Ogni mL di soluzione ricostituita contiene 2 mg di velmanase alfa. Somministrare soltanto il volume corrispondente alla dose raccomandata.
Esempio:
·peso del paziente (44 kg) × dose (1 mg/kg) = dose per il paziente (44 mg)
·44 mg diviso 10 mg/flaconcino = 4,4 flaconcini; devono quindi essere ricostituiti 5 flaconcini.
·Dal volume totale ricostituito devono essere somministrati soltanto 22 mL (corrispondenti a 44 mg).
b) Ricostituire la polvere nel flaconcino aggiungendo lentamente, goccia a goccia, l'acqua per preparazioni iniettabili, dirigendo il getto lungo la parete interna del flaconcino e non direttamente sulla polvere liofilizzata. Per ridurre al minimo la formazione di schiuma, evitare di espellere l'acqua per preparazioni iniettabili, con forza, dalla siringa sulla polvere. Lasciar riposare i flaconcini ricostituiti sul tavolo per circa 5-10 minuti. Successivamente, inclinare e ruotare delicatamente ogni flaconcino per 15-20 secondi per favorire il processo di dissoluzione. Non capovolgere, girare vorticosamente o agitare il flaconcino.
c) Immediatamente dopo la ricostituzione, ispezionare la soluzione a vista alla ricerca di particelle e alterazioni di colore. La soluzione deve essere limpida e non deve essere usata se si osservano particelle opache o in caso di alterazione del colore. A causa della natura del medicinale, la soluzione ricostituita può occasionalmente contenere particelle proteiche in forma di sottili fili bianchi o fibre traslucide, che verranno rimossi dal filtro in linea durante l'infusione (vedere voce e).
d) Prelevare, lentamente e con attenzione, la soluzione ricostituita da ogni flaconcino, per evitare la formazione di schiuma nella siringa. Se il volume della soluzione supera la capacità di una siringa, preparare il numero necessario di siringhe in modo da poter sostituire rapidamente la siringa durante l'infusione.
e) La soluzione ricostituita deve essere somministrata mediante l'uso di un set per infusione dotato di una pompa e di un filtro in linea da 0,22 μm, a basso legame proteico.
Il volume totale d'infusione è determinato sulla base del peso del paziente e deve essere somministrato nell'arco di almeno 50 minuti. Nei pazienti di peso inferiore a 18 kg e che, quindi, ricevono meno di 9 mL di soluzione ricostituita, la velocità d'infusione deve essere calcolata in modo che il tempo d'infusione sia ≥50 minuti. La velocità massima d'infusione è 25 mL/ora (vedere rubrica «Posologia/impiego»). Il tempo d'infusione può essere calcolato utilizzando la seguente tabella:
f) Quando l'ultima siringa è vuota, sostituire la siringa di dosaggio con una siringa da 20 mL piena di soluzione iniettabile di sodio cloruro 9 mg/mL (0,9%). Somministrare un volume di 10 mL di soluzione di sodio cloruro nel sistema d'infusione per infondere i residui di Lamzede rimasti nella linea infusionale.
Smaltimento
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
Numero dell'omologazione
68591 (Swissmedic)
Confezioni
Flaconcino da 10 mL (vetro tipo I) con un tappo in gomma bromobutilica, una ghiera in alluminio e tappo «flip off» in polipropilene.
Ogni flaconcino contiene 10 mg di velmanase alfa.
Confezioni da 1, 5 o 10 flaconcini per scatola. [A]
Titolare dell’omologazione
Chiesi SA, Villars-sur-Glâne.
Stato dell'informazione
Agosto 2023